FICHA DE CARACTERIZACIÓN

A. DATOS DE QUIEN DILIGENCIA LA FICHA

B. DATOS GENERALES

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIARIO

II. DATOS DE LOS PADRES O ACUDIENTES

DATOS DE LA MADRE

DATOS DEL PADRE

DATOS DEL ACUDIENTE

C. CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS

D. COMPOSICIÓN Y DINÁMICA DEL SISTEMA FAMILIAR

E. DIAGNOSTICO MÉDICO

F. CONCEPTO Y OBSERVACIONES