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FICHA DE CARACTERIZACIÓN

A. DATOS DE QUIEN DILIGENCIA LA FICHA

B. DATOS GENERALES

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIARIO

Tipo de afiliación en salud *

II. DATOS DE LOS PADRES O ACUDIENTES

DATOS DE LA MADRE

DATOS DEL PADRE

DATOS DEL ACUDIENTE

¿Usted o su familia han sido víctima del conflicto armado? *
¿Ha sido usted y/o su familia desplazados por la violencia en los últimos diez años? *
¿Usted y/o su familia pertenecen a una comunidad étnica? *
¿Usted y/o su familia pertenecen a la comunidad LGBTQ+? *

C. CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS

D. COMPOSICIÓN Y DINÁMICA DEL SISTEMA FAMILIAR

E. DIAGNOSTICO MÉDICO

F. CONCEPTO Y OBSERVACIONES

Todos los niños merecen una oportunidad. 

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